注射用环磷腺苷治疗扩张型心肌病 治疗观察

为观察其对扩张型心肌病(简称扩心病) 的临床疗效 ,笔者用环磷腺苷治疗扩心病心力衰竭的患者 25 例 ,取得满意效果 ,现将观察结果报告如下。

资料和方法

1. 一般资料 　

    

本组 25 例病例均为医院所收治的扩心病患者 ,入院前均长期应用洋地黄治疗 ,8 例有洋地黄中毒史。其中男性 16例 ,女性 9 例 ,年龄 30～49 岁 ,平均 40 岁 ,病程 1～5 年 ,平均3 年。心功能分级(按 N YHA 分级) : Ⅲ级 10 例 , Ⅳ级 15 例。

全部病例均符合 WHO 对扩心病的诊断标准 :不明原因的左心室或双心室扩大 ,心室收缩功能受损(1) 。通过体格检查、超声心动图、心电图及心血管造影等方法排除其他心脏病。

2. 治疗方法 　

除按常规治疗外 ,均用环磷腺苷 40mg 加入 5 %葡萄糖注射液 250ml 中静滴 ,每日一次 ,10 天为一疗程。给药期间利尿药及血管扩张药继续使用 ,但均不使用洋地黄类强心剂。

3. 疗效观察指标 　

对所有的病人在治疗前后均进行N YHA 心功能分级评价 ,观察副作用 ,并在治疗前及治疗后 2周行超声心动图 ,测量左室射血分数 (LV EF) 和左室短轴缩短率(FS) 。同时检查血、尿常规及肝肾功能。显效 :临床观察心功能改善 2 级 ;有效 :心功能改善 1 级 ;无效 :心功能无改善。

4. 统计学处理 　

有关数据以 -ž ±s 表示 ,数据比较采用t 检验 , P < 0. 05 有统计学意义。

结 　　果

1. 临床疗效

   25 例中显效 11 例 (44 %) ,有效 9 例(36 %) ,无效 5 例(20 %) ,总有效率 80 %。

    

2. 治疗前后 LV EF、FS 的变化 　

LV EF 治疗后与治疗前比较有非常显著性差异 ,t = 2. 750 , P < 0. 01 ; FS治疗后与治疗前比较有非常显著性差异 ,t = 9. 370 , P < 0. 01。详见附表。

附表 　治疗前后 LVEF、FS 的变化

项目 例数 治疗前 治疗后 t P 值

LVEF 25 0. 50 ±0. 09 0. 57 ±0. 09 2. 750 < 0. 01

FS 25 0. 27 ±0. 04 0. 39 ±0. 05 9. 370 < 0. 01

3. 副作用观察 　

本组 25 例在治疗过程中未见不良反

应 ,治疗后检查血、尿常规、肝肾功能均无明显影响。

讨 　　论

　　注射用环磷腺苷是 cAMP 类药物产品 ,cAMP 是细胞内的重要调节物质 ,作为细胞内的“第二信使”有着广泛的生理作用(2) 。该药能透过细胞膜进入心肌细胞内 ,直接增加心肌细胞的 cAMP 浓度 ,从而发挥强心效应。心肌舒缩功能与细胞内 cAMP 水平有关 ,心肌细胞 cAMP 水平升高可激活多种蛋白激酶 ,使肌浆网上的 L 型钙通道磷酸化而开放 ,肌浆网内 Ca2 + 大量释放到胞浆 ,使胞浆内 Ca2 + 浓度升高 ,Ca2 + 与向宁蛋白结合组成向宁蛋白复合物 ,促使粗细肌丝搭钩与滑动 ,引起心肌纤维收缩。舒张期 ,cAMP 促使肌浆网对 Ca2 +重吸收 ,胞浆内 Ca2 + 迅速降低 ,加速粗细肌丝脱钩 ,使心肌纤维舒张。

因此 ,环磷腺苷可改善心肌细胞的舒缩功能 ,具有正性肌力作用 ,能增加心脏泵血功能 ,增加心排出量 ,具有温和的强心作用。另外该药还能扩张外周血管 ,降低心脏的前后负荷 ,改善心肌细胞代谢和抗心律失常作用。

扩心病表现为心室收缩功能受损 ,治疗首选洋地黄制剂 ,但扩心病患者尤其是特大心脏者 ,易发生洋地黄中毒(3),成为临床治疗中的难点。应用环磷腺苷治疗后 ,临床疗效较满意。

本文结果显示 :25 例扩心病患者经治疗后心功能有明显改善 ,显效率 44 % ,总有效率 80 % ,LV EF 和 FS 增加 ,表明心肌收缩功能增加 ,并且无明显不良反应 ,毒副作用小。因此 ,环磷腺苷是一种安全、有效的治疗心衰的新型药物 ,尤其对于洋地黄疗效不佳或洋地黄中毒的心衰患者更值得推广。

参考文献

1. 陈灏珠. 实用内科学[ M ] . 第 11 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2001 ,1482.

    

2. 苏静怡 ,李 　澈 ,苏哲坦. 心脏从基础到临床[ M ] . 北京 :北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 ,1999 ,382.

3. 陈灏珠. 内科学[ M ] . 第 4 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1998 ,307